Secondo caso clinico
martedì 15 maggio 2007
Paziente: G.D. 54 aa
Sarcoma del tendine congiunto inguinale sinistro trattato in prima istanza con asportazione e plastica sec.
Shouldice, quindi radicalizzato con secondo intervento con asportazione di amipo “tassello” parietale
a tutto spessore ed alloplastica con duplice protesi biologica
Dolore inguinale sinistro puntiforme invalidante con reperti negativi sia ecografici che clinici.
Generica diagnosi di punta d’ernia inguinale sinstra.
Intervento: laparoscopia con negatività del reperto ad esclusione di una placca biancastra in
corrispondenza del bordo muscolare del muscolo retto di sinistra all’inserzione dei vasi epigastrici.
Accesso inguinale con asportazione di piccola massa muscolare di 1,5 cm che all’esame estemporaneo risultava
una neoplasia mesenchimale a dubbia malignità.
Non veniva eseguita una plastica con protesi ma una plastica sec. Shouldice in vista di una possibile revisione.
Esame istologico definitivo : sarcoma a bassa malignità ; bordi molto vicini alla neoformazione.
Strategia pre-operatoria : radicalizzazione con asportazione in blocco dicicatrice e piani muscolo-aponeurotici fino a
comprendere la placca biancastra del peritoneo. Ricostruzione con PROTESI BIOLOGICA che garantisca una possibilità di
controllo post-operatori con un minimo inquinamento delle immagini ed eventuale facile re-interevento per recidiva locale
Strategia intraoperatoria : - no touch tecnique ; cicatrice obliqua che consenta l’asportazione della cicatrice ed il
contemporaneo tassello di almeno 2 cm di bordo muscolare sano
Tecnica : bisturi elettrico mono e bipolare; difetto residuo di circa 10 cm di diametro
PROTESI BIOLOGICA profonda come sostituto del peritoneo ed ULTERIORE PROTESI BIOLOGICA a sostituzione della parete muscolare;
funicolo sottocutaneo ; drenaggio sotto-cutaneo in aspirazione ; cute con filo intradermico non riassorbibile.
Es. istologico definitivo : non residui neoplastici
Decorso post-operatorio ottimo con dimissione in terza giornata
Esito : sieroma sottocutaneo che ha necessitato 4 aspirazioni.
Cicatrice con asimmetria sul lato destro ed
anestesia superficiale estesa alla faccia mediale della coscia.
Follow up a tre mesi : negativo
Unità Operativa di Chirurgia Generale e Urgenza Ospedale “Infermi” Rimini ,
Direttore dott. Gianfranco Francioni.
